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把握黃金救治時機 牢記兩個“120”

對于急性胸痛患者來說，早識別、早呼救、早確診、早救治十分關(guān)鍵，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)延誤，都會影響救治效果。遇到疑似癥狀時，要牢記“兩個120”，把握黃金救治120分鐘，及時撥打120急救電話。

急性心梗的最佳救治時間為發(fā)病后的2小時內(nèi)，俗稱“黃金120分鐘”。搶救心肌梗死的患者就是一場與時間賽跑的生死營救，也就是說，從發(fā)病到開通梗死血管的理想時間是120分鐘內(nèi)完成，每延誤一分鐘，就會有大量的心肌細胞死去。

撥打120是啟動急性胸痛救治的重要環(huán)節(jié)，120急救和定點醫(yī)院的聯(lián)動，為患者爭取最佳治療時機。所以當發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)疑似癥狀時，第一時間迅速呼救120，患者才可能被快速轉(zhuǎn)運至有條件診治的醫(yī)院，通過專業(yè)醫(yī)生的明確診斷和盡快救治，大大降低致殘率和死亡率。120的調(diào)度原則是就近，并且要兼顧患者的實際情況及醫(yī)院的救治能力，因此在撥打120時注意說清楚患者的癥狀和所在地址。

然而，患者的就診延遲是影響救治效率的主要原因之一，其中包括急救意識薄弱及無法精確獲取周邊具有胸痛急救能力的醫(yī)院信息，耽誤了寶貴的救治時間，導(dǎo)致很多患者錯過了最佳治療時機。

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現(xiàn)狀：人人都知盡快，卻難逃拖延癥

據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)字顯示，心梗目前已高居我國死亡原因第二位，到２０３０年，我國預(yù)計將會有２３００萬心肌梗死患者。中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員、 北京大學第一醫(yī)院霍勇教授表示：“我國每年新發(fā)心梗60萬例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)，是降低死亡率的關(guān)鍵。開通血管的理想時間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)。每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細胞死去?！?/span>

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人都知道心?；颊咝枰谧疃痰臅r間內(nèi)開通血管，而且87%的人認為發(fā)病2小時是黃金救治時間。但是，患者發(fā)病后很長時間才到醫(yī)院、家屬猶豫不決、院前急救體系有待完善、基層搶救水平有待提高等，都影響了血管再通時間。其中，患者就診耽誤的時間最長。最終，全國約９5%的AMI患者錯過了黃金救治時間。 

“全民心梗認知調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，約50.13%的人擔心急救車在往返方面花費時間較多，害怕耽誤救治。“使用120急救系統(tǒng)非但不耽誤時間，而且加快救治進度?！?/span>

一項使用120系統(tǒng)與自行前往醫(yī)院的美國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者使用120系統(tǒng)到達可靠醫(yī)院縮短31分鐘，獲得心電圖縮短3分鐘，接受冠脈治療縮短13分鐘。從撥打急救電話那一刻起，患者可以在急救醫(yī)師的電話指導(dǎo)開展自救；患者進入急救車后可做心電圖，方便早診斷、早治療；直接把患者送到有救治能力的醫(yī)院，并提前與醫(yī)院科室建立聯(lián)系，啟動綠色通道。

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聯(lián)手：120分鐘，群眾、急救、心內(nèi)科跑好接力賽

急性心肌梗死（AMI）死亡的患者中約50％在發(fā)病后1小時內(nèi)在院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，如能在發(fā)病后的120分鐘黃金時間內(nèi)對患者進行搶救，將極大地降低患者的死亡率。在“心梗救治日”啟動儀式上，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員霍勇等專家呼吁，政府、學會、醫(yī)學專家、媒體朋友、社會企業(yè)等共同承擔起責任，幫助患者、急診科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生“120分鐘，傳好生命的接力棒”，擺脫“心梗搶救拖延癥”。

以前，急性心梗是老年人的專利，因為他們大部分有冠心病或其他冠狀動脈病變。近來年，隨著冠心病及其危險因素向二三十歲人群擴散，心肌梗死患者出現(xiàn)在四五十歲的人群中也不罕見。

霍勇教授建議，有冠心病或者有AMI高危因素（如有家族史，患高血壓、糖尿病等慢性病，肥胖、吸煙、過度勞累者）的群眾，一旦出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀應(yīng)快速撥打急救電話。

當患者把接力棒交給急救人員后，訓練有素的專業(yè)急救團隊應(yīng)快速診斷，將患者快速地運送到附近能提供24小時心臟急救的醫(yī)院接受治療，并迅速與接力賽第三棒——醫(yī)院醫(yī)生銜接。

“這場接力賽的理想時間是120分鐘，但啟動按鈕的權(quán)力掌握在群眾手里?！鄙鼤r報社社長吳天紅說，如何讓群眾盡早啟動接力賽，需要健康類媒體搭好橋，讓醫(yī)生的權(quán)威知識進入尋常百姓家，讓群眾主動參與到對疾病的認知和斗爭中，學會“未雨綢繆”，而不僅僅只會“亡羊補牢”。

1.不要獨自前往醫(yī)院

有病去醫(yī)院是正確的，但是對于疑似心梗者，各種輕微活動都會增加心臟負擔，也許前一秒還沒事，后一秒就倒下了。

而且，去醫(yī)院路上、自己掛號檢查，這些過程可能加劇心梗惡化。如果沒有人陪在身邊，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，很可能錯失最好的搶救時機。

2.不要喝水

有的家屬在患者心梗發(fā)生后，有人會手忙腳亂地把患者扶起來坐下，喂兩口水，拍拍后背。希望以此降低血液黏稠度，但其實喝水是“幫倒忙”。

首先急性心肌梗死時此時如果讓患者站或坐起來，疲倦的心臟還得花更多力氣給其他地方供血，給心臟的血量自然會更少。而心臟每分每秒都在不停的工作，它是全身最需要供血的地方。

而且，如果患者意識不清，喝水很容易導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎。另外，心?；颊咭淮魏认绿嗨?，水分快速進入血液，使血液量增，患者不健全的心臟承受不了，反而出現(xiàn)胸悶氣短。

3.不要錯誤使用硝酸甘油

如果患者血壓本來就低，服藥會導(dǎo)致血壓進一步降低，增加休克風險，即使血壓正常，也要躺服該藥，以防發(fā)生體位性低血壓，進而頭暈摔倒。

正確的做法是在使用硝酸甘油前，給患者測個血壓。服藥之前，患者血壓若已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個值高，但明顯比平時的血壓低，這時就不要用硝酸甘油。

4.不要盲目心肺復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇適用于心跳呼吸驟停的患者，而急性心?；颊卟⒎嵌紩]了呼吸和心跳。如果患者沒有出現(xiàn)心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇反而會增加室速室顫發(fā)生的風險，不恰當?shù)募本确椒ㄉ踔吝€有可能會導(dǎo)致患者肋骨骨折。

如果患者已經(jīng)意識不清、呼之不應(yīng)、呼吸微弱、摸不到脈搏，方可進行心臟復(fù)蘇。

解答：突發(fā)胸痛立即拍打，這樣只會加快送命，因為上述能引起胸痛的急癥都首先需要鎮(zhèn)靜，緊張、興奮、活動等都會使病情加重、惡化甚至猝死。

解答：立即嚼服300毫克阿司匹林不正確。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史，此次發(fā)作時間長于15~20分鐘，或急救人員做心電圖證實為急性心梗，則應(yīng)立即嚼服300毫克阿司匹林。因為如果不是急性心梗，而是主動脈夾層疾患則嚼服300毫克阿司匹林有可能致命。

解答：針刺放血療法是胡扯，這種治療只會加劇患者痛苦和緊張，引起交感神經(jīng)興奮，心肌對供血需求增加，還會引起或加重心律失常，甚至送命。

解答：如果患者還存有意識，一上來那就給他一頓猛按，很可能加速他的暈闕。心肺復(fù)蘇的首要條件是在患者處于意識不清，呼吸薄弱，以及脈搏摸不清的狀態(tài)下實施的。

解答：看到有人捂住胸口，趕緊到一杯水？大錯特錯。如果患者心梗發(fā)作，意識不清，那么喝水很容易導(dǎo)致誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。