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①術(shù)前準(zhǔn)備和局部麻醉等與常規(guī)纖維支氣管鏡檢查大致相同急救包。
②纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道后，先按常規(guī)順序?qū)梢?jiàn)范圍進(jìn)行普查。
③依術(shù)前定位將活檢鉗由選定的支氣管口緩慢插入，在x線透視下經(jīng)支氣管至末端肺組織，直至患者有胸痛感時(shí)，將活檢鉗退出1～2cm，矚患者輕輕吸氣后張開(kāi)鉗子，于患者呼氣末閉氣時(shí)將鉗子前伸lcm進(jìn)行鉗夾。彌漫性肺病變者可以盲取。
④依卜法鉗取標(biāo)本3～4塊送檢，彌漫性肺病變者須多個(gè)角度分別鉗取5塊以上標(biāo)本，以提高陽(yáng)性率。中心靜脈IX,監(jiān)測(cè)
中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。正常值：成人為6～12~mH20，小兒為3～10emH20。
[適應(yīng)證]
①?lài)?yán)重創(chuàng)傷、休克、心血管代償功能不全及急性循環(huán)衰竭者。②需接受大量、快速輸血、補(bǔ)液者。⑧全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及長(zhǎng)期輸液治療者。④危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化的手術(shù)。⑤緊急情況下快速靜脈輸液通道。
[禁忌證]
①穿刺或切開(kāi)處局部有感染。②凝血功能障礙。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
①深靜脈穿刺術(shù)前準(zhǔn)備。②壓力測(cè)定物品，三通開(kāi)關(guān)、急救箱肝素帽、硬質(zhì)壓力延長(zhǎng)管、肝素生理鹽水壓力沖洗系統(tǒng)、換能器和壓力測(cè)量?jī)x或壓力插件套裝。⑨術(shù)前談話井簽署知情同意書(shū)。
[操作步驟]
1．經(jīng)玻璃水柱測(cè)定
①按74頁(yè)“深靜脈穿刺置管”操作步驟留置深靜脈導(dǎo)管成功。②將T形管或三通開(kāi)關(guān)分別連接病人的深靜脈導(dǎo)管、有刻度數(shù)字的消毒測(cè)壓管和靜脈輸液系統(tǒng)，測(cè)壓管水柱內(nèi)充滿(mǎn)輸液液體。 ⑧測(cè)壓計(jì)垂直地固定在輸液架上。④水柱“o”點(diǎn)通常在第4肋間腋中線部位平右心房水平，水柱向中心靜脈開(kāi)放。⑤水柱逐漸下降至停止時(shí)，在呼氣末時(shí)讀得水柱對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為中心靜脈壓的值(cmlhO)。⑥機(jī)械通氣患者應(yīng)在關(guān)閉Peep后測(cè)定或按約每4cmH2OPEEP≈lmmHg計(jì)算。
