腦復蘇治療主要針對四個方面:應急箱降低腦細胞代謝率,加強氧和能量供給,促進腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。
1.維持血壓 循環(huán)停止后,將血壓維持在正常或略高于正常的水平,可以促進腦循環(huán)恢復和改善周身組織灌注。血壓過高可加重腦水腫,而血壓過低則可加重腦及其他臟器組織缺血、缺氧。
2.呼吸管理 需要腦復蘇的病人,一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開,進行人工呼吸或機械呼吸。目前認為高通氣量可以導致高氣道壓力和內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生,從而導致腦靜脈壓和顱內(nèi)壓增高,而腦血管壓力的增加又可以導致腦血流的減少,進一步加重腦缺血。此外高通氣量治療,由于低PC02產(chǎn)生的額外的腦血管收縮作用,將更減少腦血流量,進一步加重腦缺血。所以心搏驟停后應該避免高通氣治療,只要維持正常pH值和PaC02即可。
3.亞低溫 循環(huán)停止后,應急箱中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞功能的恢復盡管受許多因素的影響,但是最重要的兩個因素是腦循環(huán)狀態(tài)和腦沮。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復蘇的重要措施之一。
(1)降溫 開始時間越早越好,最好在復蘇后5—30 mm內(nèi)進行,因此時是腦細胞損
害和腦水腫的關(guān)鍵時刻。
(2)降溫深度 體表溫度降到31-34 t較合適,低于28℃則易誘發(fā)室顫等嚴重心律失常。腦部沮度降到28 t較合適。一般要求在6 h內(nèi)降到30-32℃,24-48 h后保持在33-35 t,禁忌體溫回升反跳。
(3)降溫方法 ①物理降溫:頭部可用冰帽或冰枕降溫;體表大血管處可用冰袋降溫。②藥物降溫:即用冬眠藥物進行人工冬眠。通常需二者同時使用,應急箱方可達到預期效果。